РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Ахиллово сухожилие – это самое толстое сухожилие у человека. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет нам вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

i (2)

Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым.

Различают несколько механизмов повреждения:

  • Прямой: удар тупым предметом по ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению трехглавой мышцы голени и разрыву сухожилия.
  • Открытые повреждения ахиллова сухожилия являются следствием воздействия острых (режущих и колющих) предметов на задне-нижнюю поверхность голени.
  • Закрытый, подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы — результат сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожилия.
  • Непрямой: внезапное, резкое, насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и (вследствие этого растяжения) ее чрезмерное сокращение при одновременном действии силы тяжести тела.
    Такое повреждение ахиллова сухожилия наступает в момент прыжка или приземления после прыжка у прыгунов, волейболистов, гимнастов, фехтовальщиков, у артистов балета.
  • Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие его хронического заболевания от перенапряжения. У спортсменов, танцоров, акробатов дегенеративные изменения ахиллова сухожилия носят профессиональный характер.

i (1)

Схематическое изображение разрыва ахиллова сухожилия

Клинические симптомы
— Резкая боль в месте повреждения. Боль постоянная, ноющая.
— Осмотр выявляет западение над местом разрыва, выраженность которого зависит от величины отека и кровоизлияния; отек, кровоизлияние, которое может распространяться от места разрыва ахиллова сухожилия до бедра (кровоизлияние проявляется через 2-3 дня после разрыва).
— Пальпация выявляет дефект сухожилия: пальпируются два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия.
— Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены.
— Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия.
— Положительный симптом Томпсона: икроножную мышцу сдавливают рукой в верхней трети, в норме стопа принимает положение сгибания. При разрыве ахиллова сухожилия со сдавлением икроножной мышцы натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует.
— Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полупальцы поврежденной ноги.
— Хромота при ходьбе вследствие выпадения функции трехглавой мышцы.
— Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.

i

Внешний вид стопы при разрыве ахиллова сухожилия

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

  • Врач обычно ставит диагноз после тщательного осмотра и выяснения обстоятельств травмы.
  • Простой тест сжатия голени, когда вы лежите на животе, покажет, есть ли нарушение целостности сухожилия. Этот тест определяет связь сухожилия с мышцами голени и исключает участие других сухожилий в движении стопы.
  • Обратите внимание: разрыв ахиллова сухожилия часто пропускают, ставя ошибочный диагноз растяжения. Диагностику могут затруднить отек и сохранение способности двигать стопой.
  • В ряде случаев может потребоваться рентгенография для оценки состояния пяточной кости.
  • Постановке диагноза могут помочь ультразвук и МРТ. В зависимости от тяжести травмы эти исследования также помогают определить наилучшую тактику лечения.

i (3)

Лечение
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия является методом выбора. Если сухожилие без дефекта и разволокнения его концов, выполяется шов конец в конец.  При дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия.

Полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем оперативном вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и больной продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени.

image007

Варианты шва ахиллова сухожилия

После операции пациент ходит в гипсовой повязке на костылях в течение 6 недель. Это необходимо для полноценного сращения разрыва. После этого для увеличения объема движений и силы мышц, после прекращения иммобилизации необходимо пройки курс физиотерапии и ЛФК.

1182777-271654-4x186448