Мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, располагающиеся внутри коленного сустава. Они выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, а также сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.
В коленном суставе всего два мениска — внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Каждый из них условно делится на три части– заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).
Разрывы менисков — самая частая проблема коленного сустава. Принципиально разрывы менисков бывают травматические, которые чаще возникают как результат травмы у молодых людей (удар по голени, бедру; кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.) и дегенеративные, которые чаще бывают у пожилых людей и могут произойти и без травмы на фоне воспалительных изменений мениска, которые являются вариантом течения артроза коленного сустава.
Сразу после травмы возникает резкая боль, отек коленного сустава, может появиться заклинивание (блокада). При обращении к врачу пациент хромает, часто не может идти без дополнительной опоры. В таком остром случае, после рентгенологического исключения переломов, под местной анестезией производится пункция коленного сустава для удаления скопившейся крови и устранения блокады. Назначается эластичное бинтование коленного сустава, холод местно, возвышенное положение конечности иногда иммобилизация сроком не более 7-10 дней.
После спадания отека, прекращения иммобилизации и возвращения пациента к активной, в том числе спортивной жизни, начинают проявляться «хронические» последствия разрыва мениска: острые боли в проекции суставной щели, периодические блокады без выраженных явлений гемартроза. Эти явления усиливаются при физической нагрузке, резко снижают качество жизни пациента. Кроме того, нестабильный фрагмент мениска, перемещаясь в суставе, быстро приводит к истиранию суставного хряща, покрывающего кости, что ведет к возникновению и прогрессированию остеоартроза.
Виды разрывов мениска
При осмотре, особенно в запущенных случаях, обращает на себя внимание гипотрофия мышц бедра поврежденной ноги. Определяется болезненность при пальпации суставной щели, становятся положительными специфические диагностические тесты. Для верификации диагноза необходимо выполнить рентгенографию и МРТ. Ультразвуковое исследование для выявления повреждений менисков малоинформативно.
МРТ-картина повреждения мениска. Стрелками указаны разрыв заднего рога мениска
Установленный, клинически проявляющийся диагноз разрыва мениска является показанием к оперативному вмешательству – артроскопического сшивания мениска или резекции поврежденной части.
В настоящее время «золотым стандартом» лечения разрывов менисков коленного сустава является артроскопия — малотравматичная операция, которую выполняют через два небольших прокола длиной по 4-5 мм. В один из проколов вводится микровидеокамера, передающая изображение на монитор, находящийся перед хирургом. Через другой прокол выполняются все необходимые манипуляции специальными инструментами. При этом обеспечивается минимальная травматизация тканей.
Во время операции окончательно определяется форма разрыва, а также состояние хрящевого покрова и крестообразных связок.
Артроскопическая картина: слева — неповрежденный мениск, справа — продольный разрыв мениска
В зависимости от формы разрыва, давности его существования, количества блокад принимается решение о сшивании или резекции поврежденной части. В ходе резекции болтающуюся и оторванную часть мениска убирают, после чего внутренний край мениска выравнивают специальными хирургическими инструментами, чтобы мениск продолжал выполнять свою функцию. Обратим внимание, что убирают только часть мениска, а не весь мениск. Оторвавшаяся часть мениска уже не выполняет своей функции, поэтому нет особого смысла ее сохранять. Сшивание мениска является оптимальным, но не всегда возможным вмешательством. Оно позволяет сохранить мениск на всем протяжении, что является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем.
Резекция поврежденных участков мениска Шов мениска
Восстановление после операции проходит быстро и, относительно, безболезненно. Как правило, через 2-3 дня ранка от артроскопа заживает, однако для полного восстановления коленного сустава может потребоваться время от двух недель до 2-3 месяцев.
После менискэктомии больному показана ходьба с дозированной нагрузкой на ногу уже с первых суток после операции. При этом необходимо использование трости или специальных костылей с опорой под локоть в течение недели после операции. Если же производится артроскопический шов мениска, передвижение с костылями без опоры на ногу должно осуществляться в течение четырех недель.
После операции очень важно восстановить функцию коленного сустава и мышечный тонус нижней конечности. С этой целью пациенту рекомендуется пройти курс реабилитации, включающий в себя лечебную физкультуру физиотерапию.
