ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

plecho

Ключица  —  небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Perelomi_klyuchici

Вывих акромиального конца ключицы – достаточно частая травма. Основной механизм травмы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

3

Типичный механизм повреждения АКС

поскольку связок, прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, поскольку ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся другие связки (коническая и трапециевидная связки), произойдет уже вывих ключицы.

4

Не полный (слева) и полный (справа) вывих акромиально-ключичного сустава

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова.   Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо определяться.

image00112-360x228

Внешний вид пациента с вывихом левого АКС

Окончательно установить диагноз помогает рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке при вывихе акромиального конца ключицы определяется значительный диастаз в акромиально-ключичном суставе за счет смещения дистального конца ключицы кверху. В особо сомнительных ситуациях, часто имеющихся при неполном вывихе акромиального конца ключицы и недостаточно выраженной клинической симптоматики, для сравнения производят рентгенограмму здорового акромиально-ключичного сустава. Снимки выполняют на одной пленке в положении больного стоя. В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

10

Рентгенография пациента с вывихом АКС

В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Рука находится в специальной повязке. При выраженном болевом синдроме принимают обезболивающие препараты.

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах) ключицы. При этом пациенту рекомендуется носить специальную повязку в течение 3-5 недель. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.

11

Фиксирующая повязка для лечения вывиха АКС

Оперативное лечение показано при полных вывихах ключицы, когда её акромиальный конец полностью сместился вверх.

Предлагалось достаточно большое количество вариантов операций. Наиболее современными методиками на сегодняшний день считаются фиксация двумя металлическими  пуговицами и очень прочной ниткой  (так называемая методика MINAR) и синтез крючкообразной пластиной.

image081   17

Фиксация АКС с помощью пуговиц (слева) и крючковидной пластиной справа

При застарелых и повторных вывихах выполняют другие операции (резекция акромиального конца ключицы, пластика связочного аппарата ключицы с помощью других связок и т.д.).

После операции руку обездвиживают косыночной повязкой на некоторое время (при разных операциях и надежности фиксации это время варьирует), после чего начинают реабилитацию.

1182777-271654-4x186448