ХРОНИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Повредить голеностоп можно при занятиях спортом, но не только – зачастую травма подстерегает вас в быту – например, оступившись или подвернув ногу, спускаясь с лестницы можно так же травмировать связочный аппарат стопы и лодыжки.

golenostop-1

Наружный связочный комплекс голеностопного сустава

Связочный аппарат обеспечивает не только стабильность голеностопного сустава и других суставов стопы, он защищает голеностопный сустав от внешних воздействий и нефизиологичных движений, особенно, скручивающего и вращательного характера.

В большинстве случаев поврежденные наружные боковые связки голеностопного сустава восстанавливаются с хорошим функциональным результатом. Однако при тяжелом повреждении или при частых травмах восстановление связочных структур может не наступить. При этом развивается хроническая наружная (латеральная) нестабильность сустава.

ligament-1

Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава

Согласно исследованиям хроническая наружная нестабильность голеностопного сустава развивается у 20% больных после острых разрывов связок. При этом состоянии больные жалуются на частые эпизоды подворачивания стопы, особенно при ходьбе по пересеченной местности, чувство неустойчивости, боли под наружной лодыжкой. Возникает чувство страха перед возможностью очередного «вывиха» стопы. Рентгенологически могут появляться признаки прогрессирующего деформирующего артроза голеностопного сустава. Молодые активные больные вынуждены менять образ жизни, оставлять спорт.

Выявить данную патологию помогают несколько клинических тестов:

— Передний выдвижной тест – больной сидит со свешанной ногой, рука исследователя на передней поверхности нижней трети голени оказывает сопротивление попытке смещения стопы кпереди. Проводятся рентгенограммы обоих голеностопных суставов в боковой проекции. При увеличении расстояния в заднем отделе сустава тест считается положительным.

5anklesprain

Положительный передний выдвижной тест

— тест бокового смещения (наклона) таранной кости —  больной сидит со свешанной ногой, стопа в нейтральном положении выдвигается кпереди и затем ей придается положение сильной инверсии (отклонение стопы кнутри). При положительном тесте отмечается избыточный наклон таранной кости кнутри.

4anklesprain

Положительный тест бокового смещения

При рентгенографии в стандартных проекциях могут отмечаться кальцификаты, расположенные дистальнее латеральной лодыжки, что является признаком застарелого повреждения связок наружного голеностопного сустава. На латеральном или медиальном крае таранной кости могут быть выявлены сопутствующие остеохондральные повреждения.

Наличие хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава является показанием для оперативного лечения. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава с применением артроскопических технологий.

John-Flynn-Private-hosts-an-Australian-host-operation-702x336

Методика восстановления наружных боковых связок ArthroBrostrom

Выбор метода стабилизации сустава должен идти от простого к более сложному реконструктивному. Поэтому на первом этапе следует отдавать предпочтение восстановительным операциям с использованием местных тканей (операция Brostrom). Реконструктивные варианты с использованием сухожильной пластики целесообразно оставить для случаев генерализованной слабости связочного аппарата и в качестве повторных операций при рецидивах нестабильности.

lateral_ligament_reconstruction_0-large

Методика сухожильной пластики наружных боковых связок голеностопного сустава

1182777-271654-4x186448